关键词
一级护理质量管理与持续改进记录表
科室：门诊部
年度：20XX年
护理质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责
护理质量管理小组
组长：HGD成员：HGF、JKY、KJU、BT、HRE、SHT、GF、JTN具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：
20XX年XX月XX日
20XX年度住院部护理质量目标
1、床护比≥1:0.52、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。
护士长签字：
20XX年XX月XX日
20XX年度科室护理质量控制计划
按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。
组长：HGD（主管护师）。
副组长：HGF（护师）、KJU（护师）、JKY（护师）
小组成员：BT（护师）、HRE（护师）、XSA（护师）、WQ（护师）、SHT（护士）、GF（护士）、FRC（护士）、JTN（护士）
一、小组职责：
1、护理文书质控小组：HGF、WQ2、消毒隔离质控小组：KJU、SHT3、病区管理质控小组：JKY、XSA4、特、一级护理质控小组：HRE5、基础护理质控小组：BT、GF6、急救药品，护理器材准备质控小组：JTN7、护理技术操作质控小组：KJU/SHT、JKY/XSA
8、医嘱质控小组：BT、HRE9、护理不良事件通讯员：HRE、FRC10、培训：HGD、KJU、JKY等
二、具体分工及职责：
组长：HGD全面负责全科护理质量及安全管理
1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措施。
3、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。
4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制情况。
5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。
副组长：HGF（护师）、JKY（护师）、KJU（护师）
负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、学习，并不断持续改进。
成员分工：
一、护理文书质控小组：HGF、WQ
职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份，查找存在问题并指导，对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。每月25日前完成。
二消毒隔离质控小组：KJU、SHT
护理
【2】部质控质量记载
项目
病房治危重患者及消毒隔急救物品护理中医特点
理
分值
月及9595基本护理
9898%离
98治理
100文书
9696%9898%满足度查询拜访
9797%98%100%格率
时光
%检讨项目
检讨情形
检讨者签名
16:001.病房消失问题：
1.个体护士着装不整洁
治理
2.床单不整洁,大单不实时改换
2.危重3.遗言查对记载填写不实时
患者及4.药品挽救柜有积尘
基本护病人“三知道”.护理人员“八知道”控制差,饮食护理要点不熟习,床单位不整洁.理
3.消毒床下杂物多,便器放置不规范,晨晚间护理.送开水措施.口腔护理.“三短”.“六洁”.隔离
用药告诉落实差.四.急严厉履行无菌技巧操作规程,一人.一针.一救物品管.一消毒,履行率100%;无菌物品.干净物治理
品分类存放,放置规范;治疗室.换药室每日五.护消毒一次,每周大干净一次,记载规范;一次理文件性物品用后处理和生涯垃圾.医用垃圾处置书写
相符请求,设专人治理,交代记载完美.消失六.特问题是：
点护理（1）二病区：
项目
1.治疗台.冰箱.医疗垃圾桶不干净有积八.满尘.足度查2.止血带未按照一人一袋履行.治疗室询拜访
无菌柜.治疗台面.医疗垃圾桶不干净,有积灰
（2）供给室
1.硅胶管引流管不实时改换,有粘连现象.2.个体手术器械有锈有垢.急救器材.药品请求护理人员做到无缺无缺,标识能干,数量.剂量.规格同一,班班交代,做到“四定”.“三无”.“二实时”.“一专”治理,护士长每周一次检讨,记载完美,随时处于应急状况,及格率100%.个中消失的问题：
1.护理人员不熟习治理轨制
护理部主任：梁秀辉
一病区护士长：邵娟
二病区护士长：吴海利
三病区护士长：樊丽君
透析室护士长：杨媚娜
手术室护士长：李春利
供给室护士长：赵亚婷
2.护理人员对个体急救药品药理感化不熟习
3.急救柜药品有积尘,急救药品放置不规范
4,护士长每周一次检讨未落实.护理记载根本做到了内容完全,实时精确,说话简洁,层次清晰,点凸起,相符请求;大部份表现了中医辨证施护特点.专科护理特点以及健康宣教特点.个中消失的问题：
（1）二病区：医嘱履行单未签名;护理记载缺乏持续性,专科指点缺乏针对性,无康复练习措施
（2）三病区：漏大便次数.BP,体温单页面不洁;初次护理记载缺项完成不实时（长达一周）,康复指点.特别指点缺乏内在,专科评估.特别指点缺乏针对性,输液筹划停止未签名
.各科做到年有筹划,季有安排,月有检讨,周有重点,能按照《2011年中医护理特点工作筹划与实行筹划》.《中医特点护理考察标准》请求完成;护士长积极自动与科室同仁挖掘中医特点护理新项目.消失的问题：
（1）急诊科
1.未开展中医护理
2.护理记载单缺乏中医护理内在
（2）一病区
1.专病护理常规落实后无记载,无辩证施护
2.入院评估成果与病情.评价内容不相符,未作专科特点护理指点.（1）本季度较满足的科室是：供给室.
（2）病人提名表扬的是二病区护士郭秋晨
（3）消失问题：
①上午输液太晚,护士自动巡查差,加取液体不实时
②个体护理人员办事立场差,费用说明不到位
③脏床单改换不实时,驱蚊措施落实差,夜间影响患者歇息
本月原因剖析：
1.护士长缺乏周全质量不雅治理,日常平凡看重治疗义务的检讨,疏于各小结
类轨制.职责.安全风险.基本护理落实的检讨,加之护士长督促.检讨.履行力度不够,使一些质量检讨流于情势.2.青年护士是我院临床一线的主力军,大多半工作经验缺乏,只重视表面情势不雅察,缺乏深刻本质进修,久而久之养成诚信危机,工作缺乏义务心和慎独精力.3.个体护士日常平凡不看重专业常识及相干专业常识进修和更新,常识面狭小,法制不雅念淡漠,应急才能与护理文件书写才能较差.4.固然病院有健全的消毒隔离轨制.院感治理轨制等,但控感办日常平凡缺乏检讨指点,各项措施落实不到位,长期已来使整体人员对院内沾染常识意识淡薄,没有起到幻想的后果.5.对卫生部关于“护理办事示范工程”运动筹划精力本质进修履行不深刻,因为护理人员少,基本护理仍然依附家眷陪同,陪同可以随便出入,这就增长病房治理的难度..改良措施
1.护士长严厉按照工作筹划履行,每日针对科室的重要问题进行检讨,避免工作的随便性,检讨督促的盲目性,各项治理工作做到有的放矢.2.对全部护理人员加强职业道德.职业义务.职业本质.职业教养教导,从而让她们建立爱岗敬业精力,具有强烈的事业心和工作义务感.3.组织护理人员卖力进修《消毒隔离轨制》.《病院消毒技巧规范》.《病院沾染治理方法》,请求人人知晓《医疗废料治理条例》内容,个个落实医疗垃圾毁形.分类.规范存放,做到有菌不雅念,无菌操作;特别是在履行侵入性操作时,严厉遵照操作规程,卖力履行一人一针一管.一带一消毒.4.规范治疗室治理与精确洗手.实时清算治疗室内与治疗无关的物品或非无菌物品,加强科室工作人员义务心造就,每班做好干净,并班班交代;护士长对干净工的工作应常抓不懈,按期进行培训,重点进行督查,清除卫逝世活角;周全贯彻履行《医务人员手卫生规范》,时刻谨遵七步洗手段流程,进行精确洗手;随时保持洗手槽干净,每日清洗番笕盒,确保洗手番笕湿润放置.5.请求护士长每月深刻病房3-4次懂得患者对治疗.护理.饮食.起居.情形的建议和看法,进一步进步病人满足度.6.开展护理强化培训,进步护理人员技巧程度及办事程度.从护理人员本质抓起,护士长要充分应用护理营业进修.护理疑难病例评论辩论.护理技巧操作培训.护理查房.护理质量缺点评讲等情势对护理人员进行护理质量教导,促
使其自发按照工作职责和质量标准进行工作,自动为患者供给优质办事,从而保证护理质量.7.加强护理人员抗风险才能,确破坏理安全.强化护理人员遵章守规,组织相干司法常识.护理焦点轨制进修,实时向全院护理人员传递有关护理差错变乱的案例警示,规范应用各类标识.质量改良后果评价：
经由过程质量检讨促进了护理质量的改良,老护士,护士长要把新护士做好传,帮,带工作.为了护理质量的进步我们还要加强护理质量检讨,不断进步护理质量.为了确破坏理安全,为病人供给更优质的办事,护理部加强培训进修,按期考察.2013年12月份
护理部主任签名
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录
第一部分
护理质量评价指标及计算方法
1.护理质量评价指标及计算方法
第二部分
护理质量检查表
1.三级质控护理质量改进记录表
2.二级质控护理质量改进记录表
3.二级质控护理质量检查汇总表
4.一级质控护理质量改进记录表
（1）一级质控护理质量改进记录表（特殊区域用）
（2）一级质控护理质量改进记录表（供应室用）
（3）一级质控护理质量改进记录表（门诊用）
（4）一级质控护理质量改进记录表（病房用）
第三部分
各项护理质量考核评分标准
1.普通病区管理质量考核评分标准
2.
分级护理质量考核评分标准
2.1特级护理质量考核评分标准
2.2一级护理质量考核评分标准
2.3二级护理质量考核评分标准
2.4三级护理质量考核评分标准
3.急救物品管理质量考核评分标准
4.护理文书书写质量考核评分标准
5.消毒隔离质量考核评分标准
6.消毒供应室工作质量考核评分标准
7手术室工作质量考核评分标准
8.ICU工作质量考核评分标准
1/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!9.急诊室工作质量考核评分标准
10门诊部工作质量考核评分标准
11.输液室、注射室工作质量考核评分标准
12.抽血室工作质量考核评分标准
13.
血透室工作质量考核评分标准
14.产房工作质量考核评分标准
15.新生儿病房工作质量考核评分标准
16.节假日前护理安全检查评分标准
17.夜班护士工作质量考核标准
第四部分
患者对护理工作满意度调查表
1、患者对护理工作满意度调查表
第一部分
护理质量评价指标及计算方法
2/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!1.护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
病区管理质量(标准分100分合格分≥90分)
计算方法
病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％
合格率
说明
包括：①护士管理
②病区环境管理
③物品的管理
④护理安全管理
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
1100%
2急救物品质量(标准分急救物品完好率=急救物品合100分、合格分≥95分，格件数/急救物品总件数×其中急救物品完好率100％
100%）
100%
3特、一级护理合格率=特、一分级护理质量（标准分级护理考核合格患者数/特、100分、合格分≥80分，一级护理考核患者总数×其中特、一级护理合格率100％
≥90%）
90%
1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率
2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整
4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现
(基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％
100%5消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
3/54100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
文档可能无法思考全面，请浏览后下载!6护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％
每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护≥95%
理记录单2份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%)护理技术操作合格率
（合格分为90分）
护理理论考试合格率（合格分为80分）
年护理事故发生次数
年压疮发生次数
常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数×100％
护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数×100％
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％
100%随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求
898%随机抽查器械包3个
9100%随机抽查护理操作
笔试、口试等
除特殊情况外、但需通过备案、论证
101112100%0第二部分
护理质量检查表
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病区：
病区存在问题：
原因分析：
改进措施
检查落实情况：
签字
时间
年
月
日
护理部评估改正情况：
签字
时间
年
月
日
2.
二级质控护理质量改进记录表
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科室：
项目：
存在问题：
检查人：
年
月
日
原因分析：
改进措施：
护士长
年
月
日
质量改进效果评价：
科
质控组
年
月
日
注：1、检查者及时将检查结果反馈当事人及护士长
2、科室一周内根据存在问题进行原因分析提出和落实整改措施
3、护士长及质控组成员一周后检查整改落实情况
3.
二级质控护理质量检查汇总表
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检查时间
2年
月
日
项病房管理
分级护理
存在问题
得分
护理文件
存在问题
得分
急救物品
存在得问题
分
消毒隔离
存在问题
得分
技术操作
存在问题
得分
针对问题
存在问题
得分
科室
存在问题
得分
备注：1.存在问题项目拦内写“有”“无”
2.“有”详见
科二级质控护理质量改进反馈单
4.1一级质控护理质量改进记录表（特殊区域）
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年
月
日
项目
区域管理
病情掌握
安全管理
消毒隔离
急救物品
护理文书
技术操作
分
分
分
分
分
10分
100分
分值
检查项目
存在问题
检查者签名
时间
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理。病情掌握的检查包括：病情掌握和导管护理
4.2.
一级质控护理质量改进记录表（供应室）
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年
月
日
项目
区域管理
（1）
40分
区域管理
（2）
45分
安全管理
15分
技术操作
100分
分值
检查项目
存在问题
检查者签名
时间
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长每半月检查1次，区域管理（1）包括：护士管理、环境管理、物品管理、下收下送，区域管理（2）包括：污染区、包装区、无菌区的管理
4.3一级质控护理质量改进记录表（门诊）
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年
月
日
项目
区域管理
分
安全管理
分
消毒隔离
分
急救物品
分
技术操作
100分
分值
检查项目
存在问题
检查者签名
时间
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次，区域管理检查包括：护士管理、环境管理、物品药品管理、专科管理
4.4一级质控护理质量改进记录表（病房）
科室：
年
月
日
10/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!项目
分值
月合格率
病房管理
消毒隔离
急救物品
分级护理
基础护理
护理文书
技术操作
时间
检查项目
检查情况
检查者签名
.
本
月
小
结
主要存在问题的原因分析、改进措施及落实情况：
质量改进效果评价：
科护士长签名：
注：护士长组织一级质控组每半月检查1次
第三部分
各项质量考核评分标准
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普通病区管理质量考核评分标准（标准分100分）
项目
标准分值
10检查
方法
查排班
基本要求
1．
排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
3．
有紧急状态下护士调配预案
评分标准
脱岗扣5分。一项不合要求扣2分
一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分
一项不符合要求扣1分
护士管理10分
4．
护士仪表、行为符合要求
5．
护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
抽查
6．
护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
护士
7．
各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓
30现场
1．
各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有检查
序，保持整洁，有标识
抽查患者2人
2．
信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法
病
区
环
境管理30分
3．
推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范
现场
4．
病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，检查
开、关门轻
5．
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
查资料
6．
有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
物品
管
理30分
301．
各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程
2．
药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放现场
射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜检查
清洁，高危药品有醒目标识
3．
药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显
查记
录本
现场检查
4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每
班清点，帐物相符，签全名
8．
危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置
6．冰箱清洁，物品放置有序
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分
一项不符合要求扣1分
护理安全管理330抽查
1．
严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
护士
2．
结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位
3．
认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次
查记
录本
4．
输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
抽查5．
输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配
液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输3个液滴速符合要求
患者
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现场
查看
查资料，抽查护士2人2项
6．
有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
7．
药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志
9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
10．危重患者的转科交接有交接记录
11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送
12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序
13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）
一项不符合要求扣1分
查记
14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改
录本
进措施。每月有差错情况记录
查工1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，休会有处理、落实措施
本及询问患者
查记录，提问质控员
1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
2.
分级护理质量考核评分标准
2.1特级护理质量考核评分标准
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项
目
标准
分值
5检查
方法
现场
查看
抽查护士、患者各项1人
现场
检查
查护理记录
查看患者
基本要求
1.
一览表、床头牌标记齐全
、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理
2.
护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
3.
床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
4.
护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
5．根据病情备齐急救药品、器材
6．
熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理
评分标准
一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
病情观察30分
1555一项不符各扣1分
一项不符各扣1分
一项不符扣2分
10专科护理30分
现场检查并抽查护士1人
7查看患者
3基础护理
落实40分
2010107．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
8.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
9.
护士知晓管道护理的相关知识
抽查护士
10．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
查看患3．指（趾）甲短、清洁无污垢
者
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
查看患7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
者及记8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、录
坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
查看患9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
者及记10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
录
未备或不适用扣5分，不齐全扣3分
不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分
导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分
一项不符扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分
一项不符扣2分
2.2一级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
项
目
标准
分值
检查
方法
基本要求
14/54评分标准
文档可能无法思考全面，请浏览后下载!5病情观察30分
现场
查看
抽查护士、患者1人
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、一项不符扣1分
诊断、医嘱相符
2．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
3．交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
一项不符各扣1分
一项不符各扣1分
一项不符扣2分
1555现场
检查
查护理记录
10查看患者
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．患者能按时服用药物
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时
4．各种治疗工作到位
现场检查并抽查护士
5．按病情需要，配备急救用物
专科护理30分
555520基础护理
40分
1010未配备或不齐全扣5分
6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操不能识别故障或作规程、识别故障并能及时处理
不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分
查看患者
7.
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
导管脱落不得分。8．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、其他一项不符合观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
要求扣1分
抽查护士
9．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措
一项不符扣2分
施
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
查看患者
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
一项不符合要求4．头发清洁、胡须短
扣2分
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
发生烫伤、压疮、8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床不得分，一项
坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
不符扣2分，未介
9．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，绍一项扣1分，患查看患者患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复者不知晓扣0．5及记录
的方法，患者知晓
分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当
一项不符扣1分
11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
2.3二级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
15/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!项
目
标准
分值
5检查
方法
现场
查看
基本要求
1．
一览表、床头牌标记齐全
、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
评分标准
一项不符扣1分
一项不知道各扣2分，一项不全扣1分
病情观察30分
15552．
护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和抽查护体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理士、患者
状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
现场
3．
床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
检查
查护理
记录
4．
注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、及时、准确、签全名
一项不符各扣1分
一项不符各扣1分，一项不符扣2分
专科护理30分
151．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求
相符
查看患者
2．指导患者按时服用药物
3．各种治疗按时、准确
10515查看患者
4．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、导管脱落不得分。观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
其他一项不符合要求扣1分
抽查护士
5．掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措一项不符扣2分
施
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
查看患者
3．协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子
一项不符合要求扣2分
4．患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味
查看患者及记录
查看患者1人及记录
查看患者及记录
查看患者及记录
5．帮助和指导患者在床上或室内适当活动
6．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
7．根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）
8．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分
一项不符合要求扣1分
基础护理
40分
55109．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，未介绍一项扣1分，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康患者不知晓扣0．5复的方法，患者知晓
分
10．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等
一项不符合要求扣1分
2.4三级护理质量考核评分标准
（标准分100分）
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目
标准
分值
5检查
方法
现场
查看
查看
患者
抽查护士、患者
基本要求
1．一览表、床头牌标记齐全
、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符
2．注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理
3．护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
4．指导患者按时服药
5．各种治疗按时、准确
1．
输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
2．
掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施
1．保持个人床单位清洁、整齐
2．督促病员做好日常护理
3．指导患者遵守院规，保证休息
4．做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士
评分标准
一项不符扣1分
一项不符扣3分
一项不符各扣2分，一项不全扣1分
观
察
与
治
疗
45分
102010专科护理15分
查看
患者
查看
患者
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
1510基础护理
40分
查看
患者
查看患者及记录
查看患者及记录
查看患者及记录
一项不符合要求扣3分
一项不符合要求扣1分
10105．提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，一项不符合要求扣患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康1分
复的方法，患者知晓
6．做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等
一项不符合要求扣1分
注：
一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）
1、特、一级护理标准分100分，合格分80分；基础护理标准分40分，合格分36分
2、一级质控检查：病区抽查5例特、一级护理患者，按月计算合格率
3、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率
4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因
二、基础护理合格率：
1、基础护理总分40分，合格分36分
2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
3、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
17/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，此例患者扣分加倍（×2）；若无二级护理患者，改查三级护理患者，此2例患者扣分加2倍（×3），按检查出存在问题最多的2例患者计算
5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题
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急救物品管理质量考核评分标准
（标准分100分）
项目
标准分值
检查
方法
现场
检查
基本要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，2．
保持急救物品完好率100％
3.
物品放置整齐、清洁
4．封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核评分标准
一项不符合要求扣2分，急救物品完好率不达标扣20分
20总
要
求
25分
查看
记录
对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一
次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记
录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、一项不符合要求扣1分
器械一次,并有记录
5．非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符
1．
备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手
2．
对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书
3．
呼吸机完好处于备用状态
4．简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用
1．
备用物品齐全、处于完好状态
2．
吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管
3．
中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
3．使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接
一项不符合要求扣2分
供
氧
装
置
25分
吸
引
装
置
25分
抢
救
车
25分
25现场
检查
25现场
检查
一项不符合要求扣2分
25现场
检查
一项不符合要求扣2分
现场抽查：药品
件，器械
件，用物
.计算完好率＝
％
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护理文书书写质量考核评分标准
（标准分100分）
项目
书写总要求20分
体
温
单
30分
医
嘱
单
20分
一般患者护理记录
30分
分值
20检查
方法
查病历
基本要求
1．
外观整洁、无破损
2．
字迹清楚可辨、无涂改
3．
使用医学术语
4．
按《护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写
5．
楣栏及尾栏填写完整
6．
记录内容客观、真实、及时、准确，完整
7．
书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过三处
1．
入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确
2．
按要求填写400C以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线条清晰
3．
高热采取降温措施后有体温变化的标志
4．
按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏
5．
药物过敏栏内填写符合要求
评分标准
1处不符合要求扣1分
3查病历
1处不符合要求扣1分
21．
及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分
钟
查病历
2．
医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写
查病历，并到患者床前了解病情
1．
用中文、医学术语，通用的外文缩写
2．
按规范书写日期、时间
3．
按时按要求完成记录
4．
病情、措施及效果栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和护理程序的运用及专科特点，有健康教育内容，护理措施全面，具体可行
5．
根据医嘱要求及时、详细记录出入量
6．
护理记录与医疗相关内容一致，患者诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、记录治疗时间与医嘱相符
7．
患者不在病房或外出回院有护理记录
8．
发生突发事件（猝死、自杀、坠床、摔倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录
9．
出院当天有出院记录
1处不符合要求扣1分
31处不符合要求扣1分；
记录频次未按要求，记录少1次扣5分；
有措施无效果描述1次扣1分
1．
手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺
手
术2．
填写器械敷料数字后无修改
查病历
3．
无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗护
理器具的标识粘贴在手术同意书背面
100记4．
清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师录
共同查找，如手术医师拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签100名
分
5．
记录术中出现的特殊情况及处理经过
6．
器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名
20/541处不符合要求扣1分
1处不符合要求扣5分
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消毒隔离质量考核评分标准
（标准分100分）
分项值目
标准
10无菌
操10作
25分
5检查
方法
基本要求
评分标准
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
无菌
物品
35管理
35分
52消毒隔离
40分
331.
无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
2.
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
3.
做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒
4.
注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一现场
用
检查
5.
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
6．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开检查
放置，治疗车进病房备快速手消毒剂
治疗车
7．各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程
1．
无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰
2．
无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
3．
无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
现场
4．
碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
检查
5．
无菌敷料罐每天更换并灭菌
6．
储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
7．
一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
8．
无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，每周清洁消毒并更换消毒液二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
1．
治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚
现场检查
2．
污被、污物入袋放置，不落地
3．
护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求
4．
床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、查床单元
椅子
5．
特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密闭运送相关部门处理
6．
吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒
7．
面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管现场检查
每周清洁、消毒一次
8．
治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁
9．
各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求
10．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管
理
抽查
护士
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
一项不符合要求扣1分
21/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!6．消毒供应室工作质量考核评分标准
(标准分100分)项标准检查方法
目
分值
护士管理
5分
查排班
1．
排班按需求，坚守岗位
2．
有紧急状态下护士调配预案
抽查
护士
现场
检查
基本要求
评分标准
排班不合理或脱岗扣5分
53．
护士仪表、行为符合要求
4．
污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、一项不符合要求扣戴防水手套、穿防水鞋
1分，投诉经查实5．
进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
一次扣3分
6．
态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
1．
室内布局合理，符合物品处理流程，严格区分四区（污染区、清洁区、无菌物品存放区、办公生活区）各区域标志明显
2．
工作流程的路线采用单向流程布置，人流由洁到污，物流由污到洁流一项不符合要求扣水作业，人流、物流不交叉，不逆行
1分
3．
送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放，每日清洗消毒，每周检修、保养一次
4．
设收发两个窗口
1．
贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、超声清洗机）有使用记录
2．
各类仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录
3．
各工作间（收物间、打包间、消毒间、无菌间）物品分类，放置有序，一项不符合要求扣保持整洁
1分
1．污染物品装入密闭箱或入袋放置，不落地，特殊污染物品回收时，装在
密闭专用容器或袋装，注明污染标记
2．回收的污染物品进行分类、清点并有记录
一项不符合要求扣3．污染物品洗涤符合消毒技术规范要求，科室有器械清洗流程并严格执行
1分
4．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上
5．医疗废物按感控要求分类放置，各种污物经指定路线送出处理
1．
器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整
2．按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≥98%
①物品洁净干燥、无破损
一项不符合要求扣
②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、、重量、松紧度符合包装要求
1分
（脉动真空灭菌包的体积≤30cm×30cm×50cm，下排式灭菌包的体积≤
30cm×30cm×25cm）；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）
③包布洁净、干燥、平整，容器严密，包布、容器一用一清洗
④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲
环境管10理10分
物品管10理10分
污染区1515分
现场
检查
现场
检查
包现场检查装待灭菌物区
15品3包
15分
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下收下
送1010分
现场
检查
1．无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm的无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变
2．灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损，无一项不符合要求扣过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效期或失效期、责任者、核对1分
者、化学指示胶带（封在开口处）。
查实物
3．一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、分类、按有效期排列放置存放，发放时监测外观及灭菌有效期
现场
检查
1．专人、专车收送物品，洁污分开
2．下送车每日清洁、下收车每次清洁消毒
3．物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录
4．各种诊疗包供应及时，满足临床需要
一项不符合要求扣1分
安全管20理2现场
检查
1．
质控工作有组织、有计划（1月份查即可）、有周检查、月评价，每月
召开质量分析
会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有
记录
2．
制定有高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌器操作规程，并严格按规一项不符合要求扣程执行
1分
3．
压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，大包内有指示卡，无菌物品检测合格
4．高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测的各项指标合格，不合格者有原因分析及整改措施。并有记录。
（工艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每月、B-D试验一次/每日/锅）
5．护士知晓“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序”并有运用能力，一项不符合要求扣（如失火、停电、停水、泛水、突发事件等）
2分
抽查
护士
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手术室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
项标准目
分值
护士管理5分
检查
方法
基本要求
评分标准
1．
排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例
查排班抽2．
护士仪表、行为符合要求
脱岗扣5分，一项查护士
3．
入室人员着装整齐，符合岗位要求，出室人员更换外出衣、鞋、白大不符合要求扣15衣
分，患者及医生有4．
护士态度热情，礼貌待人
不满意扣3分
5．
护士不打私人电话聊天
6．
有紧急状态下科室护士调配预案
现查
抽查
1．
布局合理，限制区、半限制区、非限制区划分清楚，严格执行各区的功能
2．
设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室
入口处
一项不符合要求3．
手术间的门在工作期间保持在关闭状态
扣1分
4．
有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正确
5．
手术间整洁，各室物品放置有序，定位，标识明显
6．
接送患者车定期消毒，车轮与车身、车上物品保持清洁
7．
做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程
2．
物品分类放置有序，保持整洁，有标识
一项不符合要求3．
药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，专人保管，扣1分
定期清点，无过期变质
4．
冰箱清洁，物品放置有序
环境管理10分
物品药品10管理10分
现场
抽查
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现场
抽查
护19理安全管理301.
严格执行手术室各项规章制度(各级人员职责、参观制度、进出管理
制度、消毒隔离制度、接送患者制度、标本管理制度、差错事故防范
制度、药品管理制度、查对制度、交接班制度等)及护理技术操作规
程
2.
严格做好手术患者的交接班，与麻复室及ICU的交接符合要求
3.
患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉通道建
立得当合理
4．
结合岗位落实查对制度到位
5．
手术护理记录完整
6．
术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，术中所用器
械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名
一项不符合要求7．
病理标本及时准确浸泡、登记、送检，不丢失
扣1分
8．
输血有医务人员二人核对并签名，输血一次一人一份
9．
有输血登记本，输血患者有记录
10．患者出手术间时输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有护士双签名
11．根据手术室环境特点设立警示标志
12．各类气体分类定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适
13．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
14．质控工作有组织、有计划（一月份查即可）,有周检查、月评价及改进措施并有记录
15．做好术前访视及术后随访，访视率达70％，有记录，做好术前、术
未访视扣5分，不后心理护理
达标扣3分
16．患者转运有医务人员护送，交接符合要求
17．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失一项不符合要求火、停水、停电等）
扣1分
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持一项不符合要求急救物品完好率100％
扣1分
2．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名
3．
物品放置整齐、清洁
二、抢救物资
1、中心吸引器、电动负压吸引器、吸引用物齐备、适用
2、中心供氧或备用氧气瓶、吸氧用品齐备、适用
3、应急灯、电筒、电插板齐备适用
专科手术包齐备适用
5现场
抽查
现场
抽查
现场
抽查
66急救物品25分
用物不全不适用一项扣2分
过期、不适用扣4分
一项不符合要求扣1分
三、抢救车（盘）：
1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据手术室特点备用
2．抢救车（盘）有物品清点卡、卡物相符
25/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!5抽查
护士
现场
抽查
1．
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
一项不符合要求2．
护士无菌操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一灭菌，无菌操作扣1分
符合要求
3．
手术器械及物品做到一用一灭菌，注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．
处置桌或治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
6．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm，离天花板50cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
7．
无菌物品按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期或失效期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
8．储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
一项不符合要求9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
扣1分
10．抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期、包装完好12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14．手术后器械的清洁符合规范
15．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
16．手术间内清洁，每日进行空气消毒。接台手术及手术后进行消毒
17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
18．各种细菌学监测合格并有完整记录。不合格者有原因分析、整改措施及效果评价
消毒隔离2015分
注：
护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
26/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!8.
ICU工作质量考核评分标准
(标准分100分)项分准目
值标
护士管理5分
基本要求
评分标准
1.
2.
查排班本3.
5抽查护士
4.
5.
6.
现场
检查
排班按要求，坚守岗位
护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人
脱岗扣5分，进入ICU的人员要更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，护士外出穿一项不符合护士鞋、白大衣
要求扣1分，护士不打私人电话聊天
投诉经查实有紧急状态下科室护士调配预案
一次扣3分
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
环境管理5分
51．
各工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁，有标识，治
疗室清洁区、污染区划分合理
2．
病区信号灯齐全、功能良好
3．
推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置
4．
有医院统一的各种护理标记（护理级别、饮食、药物过敏等）
一项不符合5．
病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门要求扣1分
轻
6．
健康教育资料册（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院
流程，分级护理内容，专科健康教育资料）
7．窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态
2．
药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药物标
签字迹清晰、醒目
一项不符合3．
药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、要求扣1分
药柜整洁，高危药品有醒目标识
4．
剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名
1.
2.
3.
4.
物品
管理5分
现场
检查
安全管理15分
8严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
做好交接班，危重患者的转科交接符合要求
结合岗位做好三查七对
认真执行医嘱查对制度并记录，上、下午各查对一次，护士长每周
总查一次
5.
输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输
现场
血登记本，输血患者有记录
检查
6.
输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液一项不符扣1及执行护士的签名及时间，输液滴速符合要求
分
7.
药物过敏试验阳性者有标志
8.
有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个
10．患者不在病房未能注射、发药有警示标志
11．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
12．危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物
13.根据专科病房环境特点设立警示标志
27/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!3现场
检查
14．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如
失火、停电、坠床、误吸、猝死等）
43病情观察15分
63315．科室制定有患者安全管理应急预案与处理程序
现场
16．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进检查
措施。每月有差错情况记录
17．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录
每月对各项护理工作质量监控不少于2次
现场
1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医一项不符扣1查看
嘱相符，24h有专人护理
分，查排班无专人负责扣3分
抽查护2．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目一项不知道士、患者前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、各扣2分，一各项1人
项不全扣1分
主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
现场
3．床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等
一项不符各检查
扣1分
查护理4．护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病情变一项不符各扣1分
记录
化、发现问题及时处理
1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符
查看
2．患者能按时服用药物
一项不符扣23患者
3．各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换药等）及护理准确、及时、到位
分
5．备齐急救药品、器材
不适用或不
齐全扣4分
现场检查6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识不能识别故并抽查护别故障并能及时处理
障或不掌握士1人
操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当各扣2分
7．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
导管脱落不8.
管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换
得分。其他一9.
护士知晓管道护理的相关知识
项不符合要求扣1分
一项不符扣110．掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施
分
1．床单位整洁、干燥
2．衣裤整洁
3．指（趾）甲短、清洁无污垢
4．头发清洁、胡须短
5．皮肤、口腔清洁无异味
6．及时协助患者进食、服药
一项不符合要求扣1分
专科
4护理15分
5查看病
人1人
抽查护
士1人
查看病
人1人
3基础护理
落实10分
4一项不符扣1查看患者7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮分，发生烫31人及记（经论证、备案者除外）
伤、压疮、坠录
床不得分
28/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!查看患者9．做好压疮预防护理，护理措施妥当
31人及记10．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
11.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育
录
现场
检查
急救3物品管理15分
一项不符扣1分
5现场
检查
现场
检查
一、总要求
1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材
（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性
能一次，呼吸机有性能标识，保持性能良好，抢救药品标签清楚、无
破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．
物品放置整齐、清洁
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查
一次并有签名
一项不符扣1二、供氧装置
1．备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧气装置一套（流量表、湿化分
瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
2．科室有中心供氧使用说明书
3．简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
三、吸引装置
1．吸痰器吸引：备用物品齐全，处于完好状态,表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管
2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：
一项不符扣1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须0.5分
经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
抽查
护士
消
毒
隔
离.
消毒15分
离
1．
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．
无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求
3．
严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医
务人员同意，非工作人员不得随意入室
4．
无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求
一项不符扣1分
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现场
抽查
135．
注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
一项不符扣
16．
抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2分
小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时,注明抽吸时间及药物名称
7．
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，8．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
9．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
11．常用无菌敷料罐每天更换灭菌
12．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期≤24小时
13．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
14．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
15．实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾湿擦床头柜
16．床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
17．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理
18．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒
19．螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次，如有污染随时更换
20．治疗室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置
21．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
22．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊
病历
2.护理文书书写质量“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查
3.应用科室:内科ICU、外科ICU、CCU、EICU、PICU、麻复室
30/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!9．急诊室工作质量考核评分标准
(标准分100分)
项
目
护
士
管
理
5分
分值
检查
方法
查排班
抽查
护士
基本要求
1．
排班按需求，坚守岗位
2．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
3．
护士仪表、行为符合要求
4．
热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉
5．
与医生协作好
6．
无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天
7．
有紧急状态下科室护士调配预案
评分
标准
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
5环
境
管
理
5分
5现场
检查
1．
各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有
序，保持整洁、齐全，有标识
2．
治疗室清洁区、污染区标志清楚
3．
推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，一项不符合4．
治疗车、治疗盘清洁、规范
要求扣1分
5．
急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
6．
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，2．
贵重仪器有使用记录
3．
每天检查“五机”性能一次，有记录，性能良好
4．
急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长
一项不符合5．
药品无过期、无变质
要求扣1分
6．
药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签
字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识
7．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名
1．
分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者来诊5分钟内
得到相应的处理
2．
救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室
3．
危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号
一项不符合4．
负责安排院外出诊任务
要求扣1分
5．
病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿血压除外)，发
热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征
6．
安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室
7．
抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像
8．
做好基础护理及专科护理
9．
做好抢救记录
物
品
药
品
管
理
10分
10现场
检查
专
科
管
理
10分
10现场
检查
31/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!抽查
护士
导
管
护
理
5分
病
情
掌
握
及
处
理
15分
10．严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程不知道一项序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练
扣2分
1．
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
有导管脱落2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液该项不得分。颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
其他一项不3．
深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情符合要求扣1需要或医嘱要求相符
分
4．
护士知晓管道护理的相关知识
1．护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目不了解患者前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、姓名及诊断主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、各扣1分，不观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
了解项目中2．熟悉仪器使用及常见故障处理
一点扣0.5分，不熟悉仪器使用或故障处理扣1分
1．
严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规
2．
严格做好患者的交接班
3．
结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位
4．
危重患者送检查、住院、手术途中有医务人员陪送
5．
配血一次一人一管，定血型、配血、要在申请单上双签名
6．
输血有医务人员二人核对并签名及时间，输血一次一人一份，有输血
登记本，输血患者有记录
7．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，有护士的双一项不符合签名
要求扣1分
8．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡
9．设有药物过敏试验观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录
10．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个
11．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
12．根据患者的需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
14．根据急诊室环境特点设立警示标志
15．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
16．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作质量监控不少于2次
现场
检查
15提问
护士
安
全
管
理
20分
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救
物
品
15现场
管
检查
理
15分
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭
菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢
救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现
象，保持急救物品完好率100％
2．
护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检
查一次并有签名
3．
物品放置整齐、清洁
二、供氧装置
1．备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
2．科室有中心供氧使用说明书
3．抢救室内湿化瓶盛湿化液备用
4．呼吸机完好处于备用状态，使用有登记
5．简易呼吸器完好处于备用状态，用后清洗、晾干、灭菌备用
三、中心吸引
1．
备用物品齐全，处于完好状态，备吸引装置一套，（调节阀体、瓶体、接管、吸引管）
一项不符合2．
病区内有中心吸引使用说明
要求扣1分，3．
使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：
1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡、卡物相符
五、其他抢救物资：
1．
八包（气切包、开胸包、导尿包、静脉切开包、胸穿包、缝合包、腰穿包、接生包）齐备完好，每天清点有记录
2．
出诊箱药物齐全，无过期药、无过期物品，有基数卡，每班清点并记录
3．
心电图机：处于完好状态，充电备用；备有心电图纸一卷
4．
洗胃机：处于完好状态，备有胃管，备好合格的洗胃液，洗胃液瓶清洁干净
5．
多功能监护仪：监护仪完好，起搏、除颤仪处于充电备用状态，有备用电极片
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15消
毒
隔
离
15分
1．
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．
无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3．
实行一人一针一管一用一灭菌执行率100%，注射时做到一人一针一
管一用一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．
抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封
抽吸的溶媒有效时间≤24小时
5.
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
6．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
7．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙
5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
8．
无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无
过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日
期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
9．
贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启一项不符合后注明日期，时间，有效期≤24小时
要求扣1分
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．床单位终末消毒符合要求（诊查床每天用紫外线消毒一次），污被、污物入袋放置，不落地
14．床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊消毒处理
15．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕终末消毒
16．面罩、螺纹管每次使用后清洁、消毒，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次
17．各种消毒液配制正确，标识清晰各类物品浸泡注明浸泡液名称、浓度及浸泡有效时间，浸泡充分
18．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：1．药物试验阳性标志应填写在抢救护理记录单、注射卡、处方、门诊病历
2．“五机、八包”标志明显，每天清点物品一次，出诊专用物品齐全，性能良好，药物无变质、过期，接电话5分钟内出诊
３．文书按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
34/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!10.
门诊部工作质量考核评分标准
(标准分100分)项标准
目
分值
检查
方法
基本要求
评分
标准
脱岗扣10分，一项不符合要求扣1分
护
1．
排班按需求，坚守岗位，严格执行护士条例
士查排班本2．
护士仪表、行为符合要求，患者无投诉
管抽查护士
3．
热情接待患者，礼貌待人
10理
4．
护士不打私人电话聊天
105．
有紧急状态下科室护士调配预案
分
环境管理
现场
10检查
1．
诊室（检查室）物品定位放置，各种检查及治疗单准备齐全
2．
各诊室（检查室）诊查床的床单、屏风帘干净、整洁
3．
分诊台桌面干净，病历本排列有序
一项不符合4．
门诊安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门要求扣1分
轻，秩序良好
5．
根据本科特点为患者创造整洁、舒适、安全、安静、美观的就诊环境
6．
窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁或使用屏风，保护患者隐私
1．热情接待患者，做好就诊指导、分诊、患者的咨询工作
2．候诊区护士经常巡视，患者候诊有序
3．评估患者,了解患者的需要，协助患者解决护理问题
4．对老弱病残及重患者尽量予以照顾，优先安排就诊
5．患者及家属提供护理咨询和健康指导
一项不符合要求扣1分，专科管20理
20分
提问护士6．护士掌握常规检查项目的注意事项
现场
检查
现场
检查
安全管30理
提问护士7．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
301人1分
查记录8．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
9．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次
1．
严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．
结合岗位落实查对制度
3．
设有药物过敏试验观察区，给患者进行药物过敏试验后，须密切观察
病情变化，及时查看结果并记录于药袋及登记本上
4．
有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支,注射器1副、砂轮1个
5．
根据专科环境特点设立警示标志
一项不符合6．
各类仪器妥善保管，及时维修，有仪器操作规程，保持完好状态
要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
35/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!急救物10品
10分
现场
检查
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材
性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持
急救物品完好率100％
2．
护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存
管理方式定期检查并有签名
3．
物品放置整齐、清洁
一项不符合要求扣1分
二、供氧装置
1．
氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于
完好状态，必要时备板手
2．
对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡
三、急救车（箱）：
1．抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符
消毒
隔20离
现场
检查
20分
1．
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．
无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3．
注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
6．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙
5cm），柜内清洁，无积灰尘
7．
无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物
品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效
日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
一项不符合8．
贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后要求扣1分
注明日期，时间，有效期≤24小时
9．
碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时，注明抽吸时间及药物名称
11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．污单、污物入袋放置，不落地
14．特殊感染患者用过的物品、器械进行特殊消毒处理
15．吸氧管每人一套，吸氧导管、湿化瓶用后消毒
16．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：
药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历
36/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!11.输液室、注射室工作质量检查项目及评分标准
(标准分100分)项目
护
士
管
理
10分
环
境
管
理
10分
物
品
药
品
管
理
10分
专
科
管
理
15分
标准分值
5检查
方法
基本要求
评分标准
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
查排班1．排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2．护士仪表、行为符合要求
3．护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
抽查
4．护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
护士
5．有紧急状态下科室护士调配预案
6.
严格的执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
51现场
检查
1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志
2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3．治疗车、治疗盘清洁、规范
一项不符4．配液台面物品放置整齐、整洁，污物杯及时倾倒
合要求扣15．室内安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门分
轻
6．窗帘、隔帘（屏风）清洁、整齐，并能保护患者的隐私
1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录,保持完好状态
2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管
3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显、一项不符药柜整洁，高危药品有醒目标识
合要求扣14．物品分类放置有序，保持整洁
分
现场
检查
现场
检查
15抽查
护士
5抽查
护士
1．
输液（注射）流程合理
2．
合理安排人力资源，缩短患者等候时间
3．
对输液患者主动巡视，及时更换液体
4．
了解药物的作用，掌握药物的注意事项
5．为输液（或注射）患者提供健康教育，随时与患者沟通
1．
严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2．结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位
一项不符合要求扣1分
安
全
管
理
25分
3．输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者姓名、并有配液及执行护
抽查3一项不符士的签名及时间，输液滴速符合要求
个患者
合要求扣14．使用青霉素类药物，输液瓶上应挂有青霉素类药物警示标志卡
分
5．根据注射室及输液室的特点设立警示标志
现场
查看
6．设有皮试观察区，给患者皮试后，须密切观察病情变化，及时查看皮试结果并记录于处方、药袋及登记本、病历本
7．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器2副、砂轮1个
8．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
537/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!
5查记
录本
9．
有药物不良反应登记本，详细记录药物不良反应情况
10．
有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
11．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对各项护理工作的质量监控不少于2次
12．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如输液、输血反应、过敏性休克、猝死、病情突然变化等）
5查资料抽查护士2人2项
现场
检查
急救物品
10分
10一、总要求
1．物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．物品放置整齐、清洁
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周、护士长每二周检查一次并有签名
二、供氧装置
1．
氧气筒（氧气袋）、氧气连接管、鼻导管、接头备用物品齐全，处于完好状态，必要时备板手
2．
对未用或已用空的氧气筒注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，卡物相符
三、急救车（箱）：
1．
抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．
抢救车（箱）有物品清点卡
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．
护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
3．
注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”，做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
4．
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
查记
录本
现场
检查
一项不符合要求扣
1分
消毒
抽查
护士
一项不符合要求扣1分
38/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!隔离
20分
10现场
检查
5．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
6．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
7．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
8．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期不超过24小时
9．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
10．吸氧管每人一套，备用氧气湿化瓶每周消毒一次
11．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
12．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
13．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：药物试验阳性标志应填写在注射卡、门诊病历、登记本
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抽血室工作质量检查项目及评分标准
(标准分100分)项标准目
分值
护士管理
10分
环境管理
10分
物品药品管理
10分
检查
方法
基本要求
评分
标准
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
查排班1．
排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2．
护士仪表、行为符合要求
3．
护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
4．
护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
5．
有紧急状态下科室护士调配预案
6．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
10抽查
护士
现场
检查
1．室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，有明显标志
2．各室整洁，各室物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
3．治疗车、治疗盘清洁、规范
一项不符合要求扣4．抽血台面物品放置整齐、整洁
1分
5．室内安静，无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
1．各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录,保持完好状态
2．药品分类定点放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，一项不符合要求扣3．药物定期清点，做到药品无混浊、无变质、无过期、有效期标志明显
1分
4．物品分类放置有序，保持整洁
10现场
检查
专科管15理
15分
现场
检查
抽查
护士
1．
不推诿患者
2．
主动告知患者取化验单时间、地点
3．
掌握抽血标本要求及注意事项
4．
评估患者，为特殊患者提供方便
一项不符合要求扣1分
现场
查看
安全管25理
25分
提问
护士
1．
严格遵守抽血操作规程
2．
结合岗位做好三查七对，利用反问式查对方法，落实到位。查对化验
单上患者姓名、性别、年龄、化验项目
3．
有不符合项目查找原因，想方设法为患者解决，确认项目对后方抽血
4．
根据抽血室的特点设立警示标志
5．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失
一项不符合要求扣火、停电、停水等）
1分
6．
有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
查记录本
7．
质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作的质量监控不少于2次
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检查
急救物10品
10分
一、总要求
一项不符合要求扣1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭1分
菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢
救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．
物品放置整齐、清洁
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方式定期检查并有签名
二、供氧装置
备用物品齐全，处于完好状态。备有一套供氧装置（氧气袋）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞、有四防及氧气使用说明
三、急救车（箱）
1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车（箱）有物品清点卡，卡物相符
查记
录本
现场
检查
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．护士无菌操作前洗手，戴口罩、手套，无菌操作符合要求
3．抽血时做到
“一人一针一管一巾一带”
4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．
做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
6．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
7．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
8．
无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、一项不符合要求扣有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
1分
9.
贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有效期≤24小时
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．用过的垫巾、诊查单、污物入袋放置，不落地
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
41/54消毒隔20离
20分
现场
检查
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血液净化室工作质量考核评评分标准
(标准分100分)项标准
目
分值
护士管5理
5分
环境管理
5分
物品药品管理
5分
专科管理
10分
检查
方法
基本要求
评分
标准
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
查排班
1．
排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位
2．
护士仪表、行为、着装符合要求
3．
护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉
4．
护士站无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活
5．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
6．
有紧急状态下科室护士调配预案
抽查
护士
5现场
检查
1．
室内布局合理，严格区分清洁区、半清洁区、污染区，标志醒目
2．
设普通患者血液净化间（区）、隔离患者血液净化间（区）
3．
保持整洁、安静、舒适、安全、美观
一项不符合要4．
治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放求扣1分
置
5．
窗帘隔帘悬挂整齐、清洁，保护患者的隐私
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态
2．
物品分类放置有序，保持整洁，有标识，无过期、无变质。药品（内
用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、一项不符合要醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒求扣1分
目标识
3．
剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名
1．
熟练掌握透析治疗操作规程，能正确使用透析机及室内所有仪器
2．
做好基础护理及专科护理
现场
检查
5查记
录本
4抽查
护士
查资料，3．
建立患者档案，为患者和家属提供护理咨询和健康教育，并发放健康一项不符合要3求扣1分
抽查患者
教育资料
4．
密切观察透析机的运转情况及病情变化并详细记录
3现场检查
1．血液透析器复用只能用于同一患者，有标识：标有患者姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。标识字迹清晰，不应遮盖产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志醒目
2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁，记录正确，有导管脱落该按要求更换
项不得分。其3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，有留置开始时间及更换敷料时间，输液他一项不符合管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符
要求扣1分
4．穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定情况，血路有无扭曲，脱落受压，局部有无淤斑和肿胀
导管
护
理
1515分
现场
检查
抽查护士
5．护士知晓管道护理的相关知识
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10分
10抽查
护士
护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要
阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（治疗方式、抗凝方法和注意事
项）⑤病情治疗情况（液体入量、中心静脉压）⑥治疗目标（置换量、一项不符合要NS入量、起滤量）⑦护理措施（机器运转情况和相应的治疗参数、凝血求扣1分
情况和相应的注意事项）⑧潜在危险及护理措施
1．严格执行各项规章制度及技术操作规程及护理常规，严格做好患者的交接班
查资料，2．结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位
5抽查护士
3．透析前核对姓名，专用血路、治疗方式、治疗时间、脱水量、肝素使用情况
4．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
5.
输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、并有配液及执行护士的签名及时间，输液速度符合要求
6．有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1一项不符合要个
求扣1分
7．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
8．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
9．患者转运有医务人员护送，与病房交接符合要求
10．根据专科病房环境特点及应用新药的情况设立提示标志
11．输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
12．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
13．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材
性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持
急救物品完好率100％
2．
物品放置整齐、清洁
3．护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存
一项不符合要方式定期检查并有签名
求扣1分
二、供氧装置
1．
备用物品齐全，处于完好状态。备有供氧装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管（鼻导管或鼻塞）
2．
科室有中心供氧使用说明书
3．
简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
安全现场
管10检查
理
20分
5查记
录本
急救物品
15分
现场
3检查
2查记
录本
现场
检查
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1．吸引器装置各部分完好，病区内有中心吸引使用说明书
2．使用中的吸引器每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：
1．抢救药品及器材按要求统一配备，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
抽查护士
3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．
做完每一项（每个患者）治疗或护理后及时洗手或手消毒
5．
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进病房备洗手消毒剂
6．
各类物品放置整齐规范，标识清晰
7．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙
5cm）柜内清洁，无积灰尘，标记明显
8．
无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物一项不符合要品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效求扣1分
日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
9．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期、时间，有效期不超过24小时
10现场检查
10．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
11．一次性无菌物品定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完
好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．床单、被套、枕套一人一用一消毒，床单位终末消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14．吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒
15．非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序符合要求
16．各种消毒液配制正确，标识清楚，各类物品浸泡时间符合要求
17．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：1、药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
2、护理文书书写质量按“护理文书书写质量考核标准”另行检查
44/54消毒隔离
15文档可能无法思考全面，请浏览后下载!14．
产房工作质量考核评分标准
(标准分100分)项标准目
分值
护士管理5分
环境管理5分
物品药品管理5分
检查
方法
基本要求
评分
标准
脱岗扣5分，一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分，1．
按需求弹性排班，坚守岗位
2．
护士仪表、行为符合要求，无护理投诉
查排班本3．
护士态度热情，礼貌待人
5抽查护士
4．
有紧急状态下护士调配预案
5．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
现场
5检查
1．
产房布局合理，限制区、半限制区、非限制区严格区分，感染产房与
非感染产房分清，人流、物流走向符合要求，有三通道（工作人员、患者及污物通道）
一项不符合要2．
各室整洁，物品放置定点、定位，标识明显、放置有序
求扣1分
3．
治疗车及接送产妇车清洁，并有消毒措施
4．
产房安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态
2．
药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整
洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，标签清晰
一项不符合要3．
剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，求扣1分
帐物相符
4．物品分类放置有序，保持整洁
现场
检查
专
科现场
管10检查
理10分
导管护理5分
现场
检查
1．
做好产前健康教育，做好母乳喂养指导，做到早接触、早吸吮
2．
做好基础护理及专科护理
3．
产程观察和处理及时，认真书写分娩记录及各种表格登记
一项不符合要4．
严密观察产程的进展，观察宫缩胎心音、胎位，羊水性状，检查宫颈求扣1分
扩张情况
51．
特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
有导管脱落该2．
管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液项不得分。其颜色、性质及量，记录正确，按要求更换
他一项不符合3．
深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要求扣1分
要或医嘱要求相符
4．
护士知晓管道护理的相关知识
护士对患者病情八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目
前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、一项不符合要主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、求扣1分
观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施
病情掌10握10分
提问
护士
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6现场
检查
安全管理25分
1．
严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规
2．
严格做好产后交接班
3．输液有配药及接液体者签名
4．根据产房环境特点设立警示标志
5．根据产妇需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）
6．结合岗位落实查对制度
7．婴儿娩出后标志明显、各项记录完善准确
一项不符和要求扣1分
10现场
检查
标志不正确全扣，记录不完善、未查对1项扣1分
4提问
护士
8．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力,如失火、停电、停水、坠床等
回答不全扣2分
5现场
检查
9．有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措
施
1项不符要求10．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，扣1分
每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救物品完好率100％
2．
每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长按封存管理方式定期检查并有签名
3．
物品放置整齐、清洁
二、供氧装置
1．
备用物品齐全，处于完好状态。备氧气装置一套（流量表、湿化瓶）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
一项不符合要2．
分娩室备用湿化瓶盛湿化液
求扣1分
3．
简易呼吸器完好处于备用状态
三、吸引装置
1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管
2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
3.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：
1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
急
救现场
物15检查
品
15分
46/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!消毒隔20离
20分
现场
检查
1．掌握正确的洗手方法，护士指甲短
2．无菌操作符合要求，洗手用物一人一用一灭菌
3．注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰，标记明显
6．无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次排列，无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期(或失效期)、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
7．贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，（有效期≤24小时）
一项不符合要8．碘酒、酒精密闭保存，容器每周灭菌2次
求扣1分
9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终未消毒
11．一次性无菌物品无过期，包装完好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有效时间≤4小时
13．产床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：护理文书按“护理文书质量考核评分标准”另行检查
47/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!15．
新生儿病房工作质量考核评分标准
(标准分100分)项标准目
分值
护士管理
5分
环境管理
5分
物品管理
5分
专科护理
10分
导管护理
5分
掌握
病情
10分
检查
方法
查排班本
抽查护士
5基本要求
1．
排班按需求，坚守岗位
2．
有紧急状态下科室护士调配预案
3．
护士仪表、行为符合要求
4．
护士态度热情，礼貌待人
5．
严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗
评分
标准
脱岗扣5分
一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分
现场
5检查
1.
室内布局合理，严格区分清洁区、污染区
2.
各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁
一项不符合3.
床单位清洁：床上无臭味、无渣屑、床褥无潮湿、无污迹、床单无皱要求扣1分
折
4.
病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻
1．
各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态
一项不符合2．
药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点柜放置，药柜整洁，高危要求扣1分
药品有醒目标识，药物无变质、无过期
3．
剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符
1．
患儿衣裤整洁、无污迹，会阴清洁无污迹、无便迹
2．
掌握本专科技术，熟悉护理常规，发现病情变化，及时报告医师
一项不符合3．
掌握常用仪器、输液泵、暖箱、光疗箱、热水器等操作规程并能正确使要求扣1分
用、保养
4．
病情观察和处理及时，详细做好护理记录
5．
为家属提供护理咨询和健康教育
1．特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间
有导管脱落2．管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜该项不得分。色、性质及量，记录正确，按要求更换
其他一项不3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要符合要求扣1或医嘱要求相符
分
4．护士知晓管道护理的相关知识
护士对患儿病情七知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主
要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④治疗（手术名称、主要用药的名称、一项不符合目的、注意事项）⑤饮食⑥护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）要求扣1分
⑦潜在危险及预防措施
现场
检查
现场
检查
现场检查
提问护士
51现场检查
提问护士
1．
严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班
2．
结合岗位做好三查七对
3．
认真执行医嘱查对制度,上午、下午各查对医嘱一次，护士长一周一次
大查对并记录
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安
全
现场
管25检查
理
25分
4．
输血一次一人一份，有医务人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录
5．
输液有输液卡，项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名、配液有护士签
名、执行输液时输液执行单签名及时间，输液滴速符合要求
6．
护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力
一项不符合7．
危重患儿转运及外出检查有医务人员护送
要求扣1分
8．
根据病房特点设立警示标志
9．
有专用药物过敏试验盒，盒内有肾上腺素1支，注射器1副、砂轮1个
10．药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目
11．有差错及时汇报,不隐瞒，有讨论、原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录
12．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次
一、总要求
1．
物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性
能良好，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象，保持急救
物品完好率100％
2．
护士每班交接抢救物品并有记录，分管护士每周一次、护士长视封存方
式定期检查并有签名
一项不符合3．
物品放置整齐、清洁
要求扣1分
二、供氧装置
1．
备用物品齐全，处于完好状态。备有一套备用供氧装置（流量表、湿化瓶、橡胶管）、一次性吸氧管、鼻导管或鼻塞
2．
科室有中心供氧使用说明书
3．
简易呼吸器完好处于备用状态，用后送供应室清洗、晾干、灭菌备用
三、吸引装置
1．吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管
2．中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书
3.使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、清洗、晾干备用
四、抢救车：
1．抢救药品及器材按要求统一配置，专科部分根据专科特点备用（必须经科主任同意）
2．抢救车有物品清点卡，卡物相符
急救物15品
15分
现场
检查
消
毒
隔
离
现场
2020检查
分
1．
掌握正确的洗手方法，护士指甲短
一项不符合2．
护士无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求
要求扣1分
3．
注射时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一带”
4．
治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置
5．
无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显
6．
无菌物品有效期7天，按灭菌日期或有效期依次排列，无菌包清洁，干燥、无破损，无过期，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号
7．
贮槽关闭严密，置于无菌贮槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注49/54文档可能无法思考全面，请浏览后下载!明日期，时间，有效期≤24小时
8．碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次
9．抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时
10．吸氧管每人一套，连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每天更换，用毕作终末消毒
11．一次性无菌物品定点、分类、按有效期排列放置，无过期，包装完好
12．无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖、消毒液液面位于镊子的1/2至2/3之间，采用干镊筒有启用时间，有效时间≤4小时
13．婴儿床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，不落地
14．各种消毒液配制正确，标识清晰，各类物品浸泡时间符合要求
15．医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理
注：1.药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历
2.护理文书书写质量按“护理文书终末质量考核评分标准”另行检查
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